各種申請・届出様式

五所川原地区消防事務組合に提出する申請書、届出書等をダウンロードできます。

各様式は変更されている場合がありますので、その都度ダウンロードしてご利用してください。

申請・届出様式は2つの方法で検索できます

  1.  分類から探す:「届出等の種類」のプルダウンメニューから該当する分類を選択してください。
  2.  様式名から探す:「様式名で検索」の検索窓に、お探しの様式名やキーワードを入力してください。

※新しく検索する際は、プルダウンメニューを「---種類選択---」に戻し、検索窓の文字を消去してからお試しください。前回の検索条件が残っていると、正しく検索できない場合があります。

届出等の種類 様式名 届出期限 更新日 様式ダウンロード 備考

防火管理・消防訓練関係

防火・防災管理者選任(解任)届出書

選任又は解任したときは遅滞なく

2023年

4月1日

 

防火管理・消防訓練関係

消防計画作成(変更)届出書

 

2023年

4月1日

 

防火管理・消防訓練関係

消防訓練実施計画書

訓練実施前

2023年

4月1日

 

防火管理・消防訓練関係

消防訓練実施結果報告書

 

2023年

4月1日

 

防火管理・消防訓練関係

統括防火・防災管理者選任(解任)届出書

選任又は解任したときは遅滞なく

2023年

4月1日

 

防火管理・消防訓練関係

全体についての消防計画作成(変更)届出書

 

2023年

4月1日

 

防火管理・消防訓練関係

自衛消防組織設置(変更)届出書

 

2023年

4月1日

 

防火管理・消防訓練関係

防火管理者資格取得講習修了証明書交付申請書

 

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

防火対象物使用開始(変更)届出書

使用又は変更の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

防火対象物棟別概要追加書類

使用又は変更の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

防火対象物廃止(休止)届出書

休止又は廃止の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い(変更)届出書

貯蔵又は取扱いの7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い 廃止届出書

廃止の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機 設置届出書

設置の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

急速充電設備・燃料電池発電設備・変電設備・発電設備・蓄電池設備 設置届出書

設置の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

禁止行為の解除承認申請書

行為の3日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書

行為の3日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

煙火 打上げ・仕掛け 届出書

行為の3日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

催物開催届出書

行為の3日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

露店等の開設届出書

行為の3日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

道路工事届出書

行為の3日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

水道 断・減水 届出書

行為の3日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

指定洞道等届出書(新規・変更)

敷設又は変更の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

ネオン管灯設備設置届出書

設置の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

水素ガスを充填する気球の設置届出書

設置の7日前

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

火災予防上必要な業務に関する計画提出書

開催の14日前又は消防長が定める日

2023年

4月1日

 

組合条例等に基づくもの

改修結果(計画)報告書

通知書を交付した日の翌日から起算して14日以内

2023年

4月1日

 

特例認定関係

防火対象物・防災管理点検報告特例認定申請書

 

2023年

4月1日

 

特例認定関係

防火・防災管理対象物管理権原者変更届出書

 

2023年

4月1日

 

特例認定関係

危険物製造所等の設備等 特例基準適用申請書 

 

2023年

4月1日

 

特例認定関係

消防用設備等特例基準適用申請書

 

2023年

4月1日

 

り災申告関係

不動産り災申告書

 

2016年

12月1日

 

り災申告関係

動産り災申告書

 

2016年

12月1日

 

り災申告関係

車両・船舶・航空機り災申告書 

 

2016年

12月1日

 

り災申告関係

林野・その他り災申告書 

 

2016年

12月1日

 

り災申告関係

り災物件明細書 

 

2016年

12月1日

 

り災申告関係

り災証明交付申請書

 

2022年

4月1日

 

危険物関係

圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

液化石油ガス設備工事届出書

工事完了後遅滞なく

2005年

3月28日

 

危険物関係

液化石油ガス設備工事明細書(容器による貯蔵)

工事完了後遅滞なく

2005年

3月28日

 

危険物関係

液化石油ガス設備工事明細書(バルク貯槽による貯蔵)

工事完了後遅滞なく

2005年

3月28日

 

危険物関係

少量危険物等タンク検査申請書

 

2023年

4月1日

 

危険物関係

危険物製造所等 設置許可申請書

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

移送取扱所 設置許可申請書

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

製造所・一般取扱所 構造設備明細書

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

屋内貯蔵所 構造設備明細書

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

屋外タンク貯蔵所 構造設備明細書

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

屋内タンク貯蔵所 構造設備明細書

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

地下タンク貯蔵所 構造設備明細書 

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

簡易タンク貯蔵所 構造設備明細書 

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

移動タンク貯蔵所 構造設備明細書 

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

積載式移動タンク貯蔵所 構造設備明細書 

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

屋外貯蔵所 構造設備明細書 

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

給油取扱所 構造設備明細書 

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

第一種・第二種 販売取扱所 構造設備明細書 

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

移送取扱所 構造設備明細書

 

2019年

7月1日

 

危険物関係

危険物製造所等 変更許可申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

移送取扱所 変更許可申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

危険物製造所等 仮使用承認申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

危険物製造所等 変更許可および仮使用承認申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

移送取扱所 変更許可および仮使用承認申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

危険物製造所等 完成検査申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

移送取扱所 完成検査申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

完成検査済証 再交付申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

危険物製造所等 完成検査前検査申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

危険物製造所等 譲渡引渡届出書

譲渡又は引渡後遅滞なく

2020年

12月25日

 

危険物関係

譲渡証明書(移動タンク貯蔵所を除く) 

譲渡又は引渡後遅滞なく

2005年

3月28日

 

危険物関係

譲渡証明書(移動タンク貯蔵所) 

譲渡又は引渡後遅滞なく

2005年

3月28日

 

危険物関係

危険物製造所等 品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 

変更しようとする10日前

2020年

12月25日

 

危険物関係

危険物製造所等 廃止届出書 

廃止の日から7日以内

2020年

12月25日

 

危険物関係

危険物保安監督者選任(解任)届出書 

選任又は解任したときは遅滞なく

2020年

12月25日

 

危険物関係

実務経験証明書 

選任したときは遅滞なく

2022年

4月1日

 

危険物関係

予防規程 制定(変更)認可申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係 予防規程の軽微な変更届出書  

2025年

4月1日

 

危険物関係

休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 

 

2020年

12月25日

 

危険物関係

危険物 仮貯蔵・仮取扱い 承認申請書 

 

2022年

4月1日

 

危険物関係

危険物製造所等 設置者、管理者、占有者の住所、氏名、名称変更届出書 

変更のあった日から3日以内

2023年

4月1日

 

危険物関係

危険物製造所等 休止・再開 届出書 

休止又は再開にしようとする日の7日前

2023年

4月1日

 

危険物関係

危険物製造所等 軽微な変更届出書 

変更しようとする日の7日前

2023年

4月1日

 

危険物関係

危険物製造所等 災害発生届出書 

災害発生の日から3日以内

2023年

4月1日

 

危険物関係

危険物製造所等 許可書・タンク検査済証 再交付申請書 

 

2023年

4月1日

 
危険物関係

地下貯蔵タンク等の在庫の管理および危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書 

 

2023年

4月1日

 

危険物関係

申請の取下げ届出書  

2025年

4月1日

 
危険物関係 危険物製造所等許可撤回申請書  

2025年

4月1日

 
危険物関係

震災時等における危険物仮貯蔵・仮取扱い実施計画届出書

 

2024年

10月1日

 
危険物関係

危険物仮貯蔵・仮取扱い手数料免除申請書

電話等により承認され来庁等の対応が可能になった場合、速やかに

2024年

10月1日

 
救急関係

救急搬送証明交付申請書

   
救急関係 救命講習講師派遣依頼書 提出期限はありませんが、事前に日程のご確認をお願いします。  
救急関係 救命講習受講者名簿      
患者等搬送事業関係 患者等搬送乗務員講習申請書    
患者等搬送事業関係 特例適任者申請書      
患者等搬送事業関係 患者等搬送事業認定(更新)申請書      
患者等搬送事業関係 乗務員名簿      
患者等搬送事業関係 患者等搬送用自動車届      
患者等搬送事業関係 消毒実施記録表      
患者等搬送事業関係 認定マーク等受領書      
患者等搬送事業関係 患者等搬送事業者認定証等再交付申請書      
患者等搬送事業関係 業務内容変更申請書      
患者等搬送事業関係 業務休止申請書      
患者等搬送事業関係 患者等搬送事業者特異事案発生報告書      
119番関係 メール119利用登録申込書    
119番関係 Net119緊急通報システム登録申請書兼承諾書    
119番関係 Net119緊急通報システム登録変更・中止届出書     
情報公開制度関係 公文書開示請求書      
個人情報保護制度関係 保有個人情報開示請求書      
個人情報保護制度関係 保有個人情報訂正請求書      
個人情報保護制度関係 保有個人情報利用停止請求書