各種申請・届出様式

五所川原地区消防事務組合に提出する申請書、届出書等をダウンロードできます。各様式は変更されている場合がありますので、その都度ダウンロードしてご利用してください。

 

 

公文書および個人情報開示請求書

 

○公文書開示請求書PDFファイル(69KB)

○公文書開示請求書(記載例)PDFファイル(97KB)

○個人情報開示請求書PDFファイル(90KB)

○個人情報開示請求書 (記載例)PDFファイル(96KB)

 

五所川原地区消防事務組合火災予防条例PDFファイル(1302KB)

五所川原地区消防事務組合火災予防条例施行規則PDFファイル(965KB)

五所川原地区消防事務組合危険物の規制に関する規則PDFファイル(465KB)

 

【■防火管理関係】 【■危険物関係】 【■消防用設備等関係
 

◇各種申請書等

 

 ■防火管理に関する申請書および届出書の様式(主なもの)

〔消防法令に基づくもの〕         

届 出 等 の 種 類  word 形式 pdf 形式
○管理権原者変更届出書 ワードファイル(38KB) PDFファイル(71KB)
○防火・防災管理者選任(解任)届出書

ワードファイル(56KB)

PDFファイル(112KB)

○消防計画作成(変更)届出書

ワードファイル(37KB)

PDFファイル(72KB)

○統括防火・防災管理者選任(解任)届出書

ワードファイル(51KB)

PDFファイル(92KB)

○全体についての消防計画作成(変更)届出書

ワードファイル(37KB)

PDFファイル(74KB)

○防火対象物点検報告特例認定申請書

ワードファイル(38KB)

PDFファイル(77KB)

 

 〔条例規則等に基づくもの〕

届 出 等 の 種 類

 word 形式  pdf 形式
○禁止行為の解除承認申請書 ワードファイル(63KB) PDFファイル(93KB)
○防火対象物使用開始(変更)届出書⑴、⑵ ワードファイル(67KB) PDFファイル(121KB)
○防火対象物棟別概要追加書類 ワードファイル(99KB) PDFファイル(79KB)
〇防火対象物廃止(休止)届出書 ワードファイル(36KB) PDFファイル(78KB)
○炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機 設置届出書 ワードファイル(64KB) PDFファイル(101KB)
○急速充電設備・燃料電池発電設備・変電設備・発電設備・蓄電池設備 設置届出書 ワードファイル(68KB) PDFファイル(112KB)
○ネオン管灯設備設置届出書 ワードファイル(48KB) PDFファイル(70KB)
○水素ガスを充填する気球の設置届出書 ワードファイル(44KB) PDFファイル(113KB)
○少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い(変更)届出書 ワードファイル(57KB) PDFファイル(85KB)
○少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い 廃止届出書 ワードファイル(51KB) PDFファイル(75KB)
○火災と紛らわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 ワードファイル(42KB) PDFファイル(68KB)
○煙火 打上げ・仕掛け 届出書 ワードファイル(48KB) PDFファイル(73KB)
○催物開催届出書 ワードファイル(53KB) PDFファイル(79KB)
○水道 断・減水 届出書 ワードファイル(44KB) PDFファイル(64KB)
○道路工事届出書 ワードファイル(41KB) PDFファイル(62KB)
○露店等の開設届出書 ワードファイル(47KB) PDFファイル(70KB)
〇消防用設備等特例基準適用申請書 ワードファイル(44KB) PDFファイル(69KB)
〇消防訓練実施計画書 ワードファイル(54KB) PDFファイル(78KB)
〇消防訓練実施結果報告書 ワードファイル(53KB) PDFファイル(81KB)
〇防火管理者資格取得講習修了証明書交付申請書 ワードファイル(42KB) PDFファイル(57KB)
○指定洞道等届出書(新規・変更) ワードファイル(46KB) PDFファイル(68KB)
○火災予防上必要な業務に関する計画提出書 ワードファイル(48KB) PDFファイル(73KB)
〇少量危険物等タンク検査申請書 ワードファイル(53KB) PDFファイル(89KB)
〇改修結果(計画)報告書 ワードファイル(21KB) PDFファイル(80KB)

 

■危険物・LPガス等に関する申請書および届出書の様式(主なもの)

 

〔消防法令等に基づくもの〕   

届 出 等 の 種 類

word

形式

pdf

形式

○圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 ワードファイル(38KB) PDFファイル(91KB)
○液化石油ガス設備工事届出書 ワードファイル(49KB) PDFファイル(95KB)
○液化石油ガス設備工事明細書(容器による貯蔵) ワードファイル(55KB) PDFファイル(151KB)
○液化石油ガス設備工事明細書(バルク貯槽による貯蔵) ワードファイル(55KB) PDFファイル(164KB)

〇危険物製造所等(※1)設置許可申請書

(※1…危険物製造所等とは製造所、貯蔵所および取扱所のことをいいます。)

ワードファイル(39KB) PDFファイル(105KB)
〇移送取扱所 設置許可申請書 ワードファイル(42KB) PDFファイル(117KB)
〇製造所・一般取扱所 構造設備明細書 ワードファイル(69KB) PDFファイル(90KB)
〇屋内貯蔵所 構造設備明細書 ワードファイル(60KB) PDFファイル(79KB)
〇屋外タンク貯蔵所 構造設備明細書 ワードファイル(38KB) PDFファイル(86KB)
〇屋内タンク貯蔵所 構造設備明細書 ワードファイル(72KB) PDFファイル(97KB)
〇地下タンク貯蔵所 構造設備明細書 ワードファイル(66KB) PDFファイル(102KB)
〇簡易タンク貯蔵所 構造設備明細書 ワードファイル(49KB) PDFファイル(68KB)
〇移動タンク貯蔵所 構造設備明細書 ワードファイル(61KB) PDFファイル(126KB)
〇積載式移動タンク貯蔵所 構造設備明細書 ワードファイル(50KB) PDFファイル(77KB)
〇屋外貯蔵所 構造設備明細書 ワードファイル(34KB) PDFファイル(49KB)
〇給油取扱所 構造設備明細書 ワードファイル(93KB) PDFファイル(140KB)
〇第一種・第二種 販売取扱所 構造設備明細書 ワードファイル(55KB) PDFファイル(71KB)
〇移送取扱所 構造設備明細書 ワードファイル(132KB) PDFファイル(173KB)
〇危険物製造所等 変更許可申請書 ワードファイル(41KB) PDFファイル(107KB)
〇移送取扱所 変更許可申請書 ワードファイル(45KB) PDFファイル(105KB)
〇危険物製造所等 仮使用承認申請書 ワードファイル(35KB) PDFファイル(89KB)
〇危険物製造所等 変更許可および仮使用承認申請書 ワードファイル(43KB) PDFファイル(114KB)
〇移送取扱所 変更許可および仮使用承認申請書 ワードファイル(49KB) PDFファイル(119KB)
〇危険物製造所等 完成検査申請書 ワードファイル(33KB) PDFファイル(73KB)
〇移送取扱所 完成検査申請書 ワードファイル(35KB) PDFファイル(82KB)
〇完成検査済証 再交付申請書 ワードファイル(34KB) PDFファイル(69KB)
〇危険物製造所等 完成検査前検査申請書 ワードファイル(40KB) PDFファイル(100KB)
〇危険物製造所等 譲渡引渡届出書 ワードファイル(35KB) PDFファイル(82KB)
〇譲渡証明書(移動タンク貯蔵所を除く) ワードファイル(40KB) PDFファイル(44KB)
〇譲渡証明書(移動タンク貯蔵所) ワードファイル(47KB) PDFファイル(49KB)
〇危険物製造所等 品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 ワードファイル(34KB) PDFファイル(76KB)
〇危険物製造所等 廃止届出書 ワードファイル(35KB) PDFファイル(79KB)
〇危険物保安監督者選任(解任)届出書 ワードファイル(35KB) PDFファイル(71KB)
〇危険物取扱い等実務経験証明書 ワードファイル(46KB) PDFファイル(61KB)
〇予防規程 制定(変更)認可申請書 ワードファイル(33KB) PDFファイル(76KB)
〇休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 ワードファイル(38KB) PDFファイル(97KB)

 

〇休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書
ワードファイル(39KB) PDFファイル(95KB)


〔条例規則等に基づくもの〕

届 出 等 の 種 類

word

形式

pdf

形式

〇危険物 仮貯蔵・仮取扱 承認申請書 ワードファイル(51KB) PDFファイル(92KB)
〇危険物製造所等の設備等 特例基準適用申請書 ワードファイル(49KB) PDFファイル(94KB)
〇危険物製造所等 設置者、管理者、占有者の住所、氏名、名称変更届出書 ワードファイル(54KB) PDFファイル(89KB)
〇危険物製造所等 休止・再開 届出書 ワードファイル(49KB) PDFファイル(89KB)
〇危険物製造所等 軽微な変更届出書 ワードファイル(49KB) PDFファイル(90KB)
〇危険物製造所等 災害発生届出書 ワードファイル(61KB) PDFファイル(100KB)
〇危険物製造所等 許可取下げ届出書 ワードファイル(49KB) PDFファイル(88KB)
〇危険物製造所等 許可書・タンク検査済証 再交付申請書 ワードファイル(46KB) PDFファイル(85KB)
〇地下貯蔵タンク等の在庫の管理および危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書 ワードファイル(48KB) PDFファイル(77KB)

 

 

■消防用設備等関係

※下記リンクは日本消防設備安全センターのページへジャンプします。
 リンク先より様式等をダウンロードしてください。
 ダウンロードにあたっては、リンク先の「■ご利用にあたって」をお読みください。

 

○着工・設置概要表このリンクは別ウィンドウで開きます
○試験結果報告このリンクは別ウィンドウで開きます
○点検報告・点検票このリンクは別ウィンドウで開きます
○防火対象物点検・防災管理点検・防火自主点検このリンクは別ウィンドウで開きます

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