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排水設備等工事申請様式

下水道課では、令和3年4月1日から排水設備等工事申請書類の様式を変更します。

変更する様式は、様式第1号排水設備等工事計画確認申請書、様式第3号排水設備等工事計画確認通知書、様式第4号排水設備等工事完成届、様式第5号排水設備等工事完成検査済証、様式第9号下水道使用届です。

○排水設備等工事計画確認申請書の提出については、様式第1号・位置図・設計図(平面図・縦断図・詳細図)を一式として2部作成して提出してください。【様式第3号・設計内訳書は不要です。】

○排水設備等工事完成届の提出については、様式第4号・位置図・設計図(平面図・縦断図・詳細図)を一式として2部作成して様式第9号と併せて提出してください。【様式第5号・設計内訳書は不要です。】

順次変更となった様式により申請をお願いします。

排水設備等工事申請に伴う様式等(PDF・Word)をダウンロードして作成してください。(令和3年4月1日から)

指定業者作成様式(様式第1号・様式第4号・様式第9号)

排水設備等工事計画確認申請書 様式第1号ワードファイル(13KB)(PDF)PDFファイル(103KB)
排水設備等工事完成届 様式第4号ワードファイル(12KB)(PDF)PDFファイル(60KB)
下水道使用届 様式第9号ワードファイル(13KB)(PDF)PDFファイル(77KB)
五所川原市指定排水業者の皆様へお知らせPDFファイル(54KB) 
参考 排水設備工事 縦断図(記入例)PDFファイル(40KB) 

問い合わせ先

担当 上下水道部下水道課排水設備係

電話 0173-35-2111

ファクス 0173-35-9911

内線2755

内線2756

内線2757

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