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介護保険に関する各種申請書

被保険者・提出代行事業者向け

  提出書類名

要介護認定・要支援認定申請

介護保険負担限度額認定申請

被保険者証等再交付申請書

要介護認定・要支援認定申請取下

障がい者­控除対象者­認定書の­交付申請

6

介護保険高額・高額医療合算介護(予防)サービス費

※リンク先に様式があります。

 

介護保険事業者向け

  提出書類名

介護保険要介護認定等に係る個人情報提供依頼書

居宅(介護予防)サービス計画作成・介護要望ケアマネジメント依頼(変更)届出書

介護給付費等過誤申立依頼書

介護保険施設入所・退所連絡票

要介護認定調査委託料請求書

PDF(58KB)/Word(73KB)

要介護認定調査委託料内訳

PDF(43KB)/Excel(36KB)

6

介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算

特定事業所集中減算
介護給付費算定に係る体制等に関する届出
介護保険事業者の指定・更新・変更・廃止・休止・再開

10

外部評価隔年実施適用申請

11 訪問介護の回数が多いケアプランの届出
12 事故報告
13 運営推進会議
14 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付
15 ADL維持等加算
16

居宅介護支援事業所の管理者要件に係る経過措置期間の延長について

17 認定有効期間のおおむね半数を超えて短期入所サービスを利用する場合の取扱いについて

※6~17については、リンク先に様式があります。

問い合わせ先

担当 介護福祉課介護給付係

電話 0173-35-2111

内線2446

内線2447

内線2448

内線2449

内線2450

内線2452

内線2453

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