各種申請・届出様式

五所川原地区消防事務組合に提出する申請書、届出書等をダウンロードできます。各様式は変更されている場合がありますので、その都度ダウンロードしてご利用してください。

 

 

公文書および個人情報開示請求書

 

○公文書開示請求書PDFファイル(69KB)

○公文書開示請求書(記載例)PDFファイル(92KB)

○個人情報開示請求書PDFファイル(83KB)

○個人情報開示請求書 (記載例)PDFファイル(103KB)

 

○五所川原地区消防事務組合火災予防条例PDFファイル(1308KB)

○五所川原地区消防事務組合火災予防条例施行規則PDFファイル(910KB)

 

【■防火管理関係】 【■危険物関係】 【■消防設備関係
 

◇各種申請書等

 

■防火管理関係
         

○管理権原者変更届出書ワードファイル(38KB)

○防火・防災管理者選任(解任)届出書ワードファイル(54KB)
○消防計画作成(変更)届出書ワードファイル(36KB)
○消防訓練実施計画書ワードファイル(36KB)
○消防訓練実施結果報告書ワードファイル(37KB)
○防火対象物点検報告特例認定申請書ワードファイル(37KB)
○防火管理者資格取得講習修了証明書交付申請書ワードファイル(33KB)
○統括防火・防災管理者選任(解任)届出書ワードファイル(48KB)
○全体についての消防計画作成(変更)届出書ワードファイル(36KB)

 

◇条例関係

 

○禁止行為の解除承認申請書ワードファイル(36KB)
○防火対象物使用開始(変更)届出書ワードファイル(44KB)
○防火対象物棟別概要追加書類ワードファイル(40KB)

○炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機設置届出書ワードファイル(36KB)

○燃料電池発電設備、変電設備、発電設備、蓄電池設備 設置届出書ワードファイル(35KB)
○ネオン管灯設備設置届出書ワードファイル(32KB)
○水素ガスを充てんする気球の設置届出書ワードファイル(41KB)
○火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書ワードファイル(31KB)
○煙火打上げ仕掛け届出書ワードファイル(33KB)
○催物開催届出書ワードファイル(33KB)

○露店等の開設届出書ワードファイル(17KB)
○水道断・減水届出書ワードファイル(31KB)
○道路工事届出書ワードファイル(30KB)
○露店等の開設届出書ワードファイル(17KB)
○指定洞道等届出書ワードファイル(33KB)
○火災予防上必要な業務に関する計画提出書ワードファイル(18KB)
○少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い(変更)届出書ワードファイル(35KB)

○少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱い廃止届出書ワードファイル(33KB)
○少量危険物等タンク検査申請書ワードファイル(35KB)

 

◇その他

 

○圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書ワードファイル(36KB)
○液化石油ガス設備工事届出書ワードファイル(33KB)
○液化石油ガス設備工事明細書(容器)ワードファイル(35KB)
○液化石油ガス設備工事明細書(バルク貯蔵)ワードファイル(34KB)

○改修結果(計画)報告書(防火対象物)wordワードファイル(20KB) / pdfPDFファイル(74KB)

 

 

■危険物関係
       

◇各種申請書等

 

○危険物製造所貯蔵所取扱所設置許可申請書ワードファイル(39KB)
○危険物製造所貯蔵所取扱所設置変更許可申請書ワードファイル(39KB)
○危険物製造所貯蔵所取扱所変更許可及び仮使用承認申請書ワードファイル(41KB)
○危険物製造所貯蔵所取扱所仮使用承認申請書ワードファイル(34KB)
○危険物製造所貯蔵所取扱所完成検査前検査申請書ワードファイル(39KB)
○危険物製造所貯蔵所取扱所完成検査申請書ワードファイル(33KB)
○完成検査済証再交付申請書ワードファイル(33KB)
○移送取扱所設置許可申請書ワードファイル(41KB)
○移送取扱所変更許可申請書ワードファイル(43KB)
○移送取扱所完成検査申請書ワードファイル(35KB)
○危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書ワードファイル(36KB)
○危険物製造所貯蔵所取扱所譲渡引渡届出書ワードファイル(35KB)
○譲渡証明書(移動タンク貯蔵所以外)ワードファイル(33KB)
○譲渡証明書(移動タンク貯蔵所)ワードファイル(35KB)

○危険物製造所貯蔵所取扱所品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書ワードファイル(33KB)
○危険物製造所等休止・再開届出書ワードファイル(36KB)
○危険物製造所貯蔵所取扱所廃止届出書ワードファイル(34KB)
○危険物製造所等設置者・管理者・占有者の住所・氏名・名称変更届出書ワードファイル(36KB)
○危険物保安監督者選任・解任届出書ワードファイル(34KB)
○危険物取扱い等実務経験証明書ワードファイル(35KB)
○予防規程制定変更認可申請書ワードファイル(33KB)
○危険物製造所等軽微な変更届出書ワードファイル(36KB)
○危険物製造所等災害発生届出書ワードファイル(40KB)
○危険物製造所等許可取り下げ届出書ワードファイル(35KB)
○危険物製造所等許可証・タンク検査済証再交付申請書ワードファイル(35KB)
○地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書ワードファイル(36KB)
○休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書PDFファイル(5KB)
○休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書PDFファイル(5KB)
 

◇危険物製造所等の定期点検様式(PDF形式)  

 製造所等の定期点検に関する指導方針の整備について(平成3年5月28日 消防危第48号)PDFファイル(81KB)
 

※屋内(外)消火栓設備、泡消火設備、二酸化炭素消火設備、ハロゲン化物消火設備、粉末消火設備、自動火災報知設備、パッケージ型泡消火設備、固定式泡消火設備および電気防食施工施設の各定期点検は製造所等の定期点検と併せて実施し、定期点検記録表と保管してください。

 

○製造所等定期点検記録表(積載式移動タンク貯蔵所を除く。) PDFファイル(47KB)
○積載式移動タンク貯蔵所定期点検記録表PDFファイル(44KB)
○製造所・一般取扱所点検表PDFファイル(158KB)
○屋内貯蔵所(平屋建)点検表PDFファイル(168KB)
○屋内貯蔵所(平屋建以外)点検表PDFファイル(169KB)
○屋内貯蔵所(他用途部分を有するもの)点検表PDFファイル(163KB)
○屋外タンク貯蔵所(固定屋根式)点検表PDFファイル(57KB)
○屋外タンク貯蔵所(浮き屋根式)点検表PDFファイル(217KB)
○地下タンク貯蔵所点検表PDFファイル(192KB)
○移動タンク貯蔵所点検表PDFファイル(314KB)
○屋外貯蔵所点検表PDFファイル(137KB)
○給油取扱所(屋外)点検表1PDFファイル(65KB)
○給油取扱所(屋内)点検表2PDFファイル(87KB)
○顧客に自ら給油等をさせる給油取扱所(屋外)点検表1PDFファイル(77KB)
○顧客に自ら給油等をさせる給油取扱所(屋内)点検表2PDFファイル(91KB)
○移送取扱所点検表PDFファイル(340KB)
○一般取扱所(吹付塗装作業等)点検表PDFファイル(445KB)
○一般取扱所(焼入れ作業等)点検表PDFファイル(354KB)
○一般取扱所(ボイラー、バーナー等による危険物の消費施設)点検表PDFファイル(385KB)
○一般取扱所(充てん施設)点検表PDFファイル(262KB)
○一般取扱所(詰め替え施設)点検表PDFファイル(45KB)
○一般取扱所(油圧装置等)点検表PDFファイル(62KB)
○屋内(外)消火栓設備点検表PDFファイル(300KB)
○水噴霧消火設備点検表PDFファイル(272KB)
○泡消火設備点検表PDFファイル(128KB)
○二酸化炭素消火設備点検表PDFファイル(139KB)
○ハロゲン化物消火設備点検表PDFファイル(168KB)
○粉末消火設備点検表PDFファイル(183KB)
○自動火災報知設備点検表PDFファイル(79KB)
○冷却用散水設備点検表PDFファイル(388KB)
○水幕設備点検表PDFファイル(353KB)
○固定式の泡消火設備一体点検PDFファイル(140KB)

 

 

◇構造設備明細書(Word形式)

 

○製造所一般取扱所構造設備明細書 ワードファイル(42KB)
○屋内貯蔵所構造設備明細書ワードファイル(39KB)
○屋外タンク貯蔵所構造設備明細書ワードファイル(40KB)
○屋内タンク貯蔵所構造設備明細書ワードファイル(44KB)
○地下タンク貯蔵所構造設備明細書ワードファイル(41KB)
○簡易タンク貯蔵所構造設備明細書ワードファイル(34KB)
○移動タンク貯蔵所構造設備明細書ワードファイル(69KB)
○積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書ワードファイル(34KB)
○屋外貯蔵所構造設備明細書ワードファイル(27KB)
○給油取扱所構造設備明細書ワードファイル(64KB)
○第一種販売取扱所第二種販売取扱所構造設備明細書ワードファイル(36KB)
○移送取扱所構造設備明細書ワードファイル(82KB)

 

 

 

■消防用設備等関係
       

 

 

◇各種申請書等(Word形式)  

 

○消防用設備等特例基準適用申請書ワードファイル(34KB)

 

※下記リンクは日本消防設備安全センターのページへジャンプします。
 リンク先より様式等をダウンロードしてください。
 ダウンロードにあたっては、リンク先の「■ご利用にあたって」をお読みください。

 

○着工・設置概要表このリンクは別ウィンドウで開きます
○試験結果報告このリンクは別ウィンドウで開きます
○点検報告・点検票このリンクは別ウィンドウで開きます
○防火対象物点検・防災管理点検・防火自主点検このリンクは別ウィンドウで開きます

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